病例分析题
1李某，71岁，农民，2006年12月就诊。
病史：患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心病，病情反复发作，冬季病情较重。一月来患者短促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。
要求：写出该病的病名、证型、辨证分析、治法、方药。[河北大学2018研]
【答案】
（1）病名、证型：喘证，虚喘肾虚不纳证。
（2）辨证分析：患者年高（71岁）久病（10年慢性支气管炎病史），肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象
。
（3）治法：补肾纳气。
（4）方药：金匮肾气丸合参蛤散。
2雷某，女，36岁。
主诉：头痛1天。
病史：发病前因不慎着凉，突然出现头痛，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。[暨南大学2018研]
【答案】
（1）诊断：头痛。
（2）证候诊断与分析：风寒头痛。风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项背，遇风尤剧。因感受外邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。寒邪未化热，故口不渴。舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。
（3）治法：疏风散寒止痛。
（4）代表方名：川芎茶调散。
（5）药物用量：川芎（12g），荆芥（12g），白芷（6g）、羌活（6g）、甘草（6g）、细辛（3g）、防风（4.5g）、薄荷（12g）。
（6）煎服法：水煎服。
3秦某，男，50岁，干部，2001年7月28日就诊。
主诉：今日下午泄泻5次。
病史：上午由于天气炎热，吃冷饮后出现泄泻，腹痛，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；查体：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
要求：写出该病的病名、证型、辨证分析、治法、方药。[河北大学2019研]
【答案】
（1）病名和证型：泄泻，湿热泄泻。
（2）辨证分析：夏令过食冷饮伤及肠胃，传化失常，暴注下迫，故泻下急迫；阻遏气机，则腹痛；湿热下注，故粪色黄褐而臭，肛门灼热；小便短黄，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数均为湿热内盛之象。
（3）治法：清热利湿。
（4）方剂：葛根芩连汤加减。
4禾某，男，50岁。
主诉：胃脘部隐痛反复发作16年，加重1周。
病史：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗（药物不详），未能根治。一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。入院时症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。[暨南大学2018研]
【答案】
（1）诊断：胃痛（脾胃虚寒）
（2）证候诊断与分析：根据：①以胃脘部隐痛为主症。②有胃脘部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐；同时本次一周前因劳累后上症复发。③胃镜检查诊为“十二指肠球部溃疡”故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。
（3）治法：温中健脾，和胃止痛。
（4）代表方：黄芪建中汤加减。
（5）药物用量：黄芪（5g）、白芍（18g）、桂枝（9g）、炙甘草（6g）、生姜（切）（9g）、大枣（6枚）、饴糖（30g，冲服）。
（6）煎服法：水煎服：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热熔化，分两次温服。
情况是在不断的变化，要使自己的思想适应新的情况，就得学习。——毛