原标题：【福利来了！考研西综每日一题，打卡送书活动开启】2019.08.24。我们一起坚持的第236天！
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感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
no.235
（2008n93～95题共用题干）
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/min，血压128/75mmhg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：hb96g/l，wbc12.8×109/l，尿蛋白（±），镜检rbcl～3个/hp。
（2008n93）．对该患者最可能的诊断是
a．肺结核
b.缺铁性贫血
c.急性小肾小球肾炎
d.感染性心内膜炎
（2008n94）．该患者不可能出现的体征是
a．roth斑
b.杵状指
c.水冲脉
d.osler斑
（2008n95）．为确诊，最重要的临床检查是
a．胸部x线片
b.血培养加药敏
c.超声心动图
d.肾活检
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎的表现有发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律実常、全身动脉栓塞性变化、镜下血尿等。25%的患者可有高丙种球蛋白血症;经胸超声检查可发现50％-70％的赘生物，经食管超声可发现直径≤5m的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约90％以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。
【病因病机】
感染心内膜的高危病变有人工心脏膜置换术后患者、发绀性先天性心胜病、动脉导管未闭、二尖瓣及主动脉关闭不全、室间隔缺损等。
感染性心内膜炎的表现有发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。镜下血尿，25％的患者可有高丙种球蛋白血症；经胸超声检查可发现50％-70％的赘生物，经食管超声可发现直径≤5mm的生物。血培养是确诊的最重要指标，约90％以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。感染性心内膜炎可出现体征有：roth斑、osler斑、杵状指等。
发热+心脏杂音（主动脉关闭不全，即胸骨左缘第三助或胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音）=感染性
心内膜炎。
janeways结多见于急性外，0sler结节，roth斑以亚急性多见。
风湿性心脏瓣膜病患者出现原因不明的发热1周以上应首先考虑有感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎侵犯主动脉瓣最容易并发心力衰竭。
【治疗】
感染性心内膜炎应用抗生素治疗的时间不少于4-6周。
感染性心内膜炎治愈标准有规范应用抗生素后，体温、红细胞沉降率、尿常规等恢复正常、自觉症状改善和消失，脾脏缩小，红细胞和血红蛋白上升，且在停用抗生素后第1、2和6周做血培养均为阴性。
感染性心内膜炎患者接受人工瓣膜置换术的适应证为：①严重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心内膜炎；③虽充分使用抗微生物药物，但血培养持续阳性；④超声检查证实赘生物直径≥10mm；⑤主动脉瓣受累致房室阻滞。
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no.235
（2008n93～95题共用题干）
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/min，血压128/75mmhg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：hb96g/l，wbc12.8×109/l，尿蛋白（±），镜检rbcl～3个/hp。
（2008n93）．对该患者最可能的诊断是
a．肺结核
b.缺铁性贫血
c.急性小肾小球肾炎
d.感染性心内膜炎
（2008n94）．该患者不可能出现的体征是
a．roth斑
b.杵状指
c.水冲脉
d.osler斑
（2008n95）．为确诊，最重要的临床检查是
a．胸部x线片
b.血培养加药敏
c.超声心动图
d.肾活检
【答案】93.d 94.c 95.b
【解析】内科p322。
93.该患者为中年女性，慢性发热，突发失明1天。心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫血。尿内可见rbc。首先考虑为感染性心内膜炎。“突发失明”是由于感染性心内膜炎赘生物脱落栓塞视网膜中央动脉所致。亚急性感染性心内膜炎患者可有脾大、贫血、免疫复合物所致局灶性合弥漫性肾小球肾炎等表现。
94.感染性心内膜炎的临床特征性体征包括roth斑、osler斑、杵状指等。由于患者心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，受累瓣膜为二尖瓣，故不会出现水冲脉。
95.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法，因此血培养加药敏是最重要的检查。返回搜狐，查看更多
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