原标题:【考研西综每日一题】2020.09.20,我们一起坚持的第264天!
今天是净哥陪伴你们的第2070天
一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。
——查尔斯·史考伯
(day264)
循环系统 8
no.264 患者,男,55岁,17小时前驾车时突感胸部疼痛,呈持续性,伴胸闷、大汗;半小时前突感气促并咳粉红色泡沫样痰,伴大汗淋漓、烦躁。查体:脉搏130次/分,呼吸60次/分,血压80/60mmhg,端坐位,烦躁,呼吸浅速,双肺可闻及大量湿啰音,心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部可闻及奔马律,未闻及杂音。心电图示v5~v7导联st段抬高0.3mv。
1.该患者胸痛最可能的原因是
a.急性心包炎
b.支气管哮喘
c.急性心肌梗死
d.心绞痛
2.为确诊最有 助的血清学检查是
a.肌酸激酶
b.乳酸脱氢酶
c.肌钙蛋白
d.肌红蛋白
3.该患者可能的心脏病变部位是
a.前壁
b.下壁
c.前侧壁
d.后壁
冠心病
诊断公式:
冠心病=老年人+胸骨后压榨性疼痛
心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ecg显示st段水平下移
心肌梗死=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ecg显示st段弓背向上抬高
诊断依据:
①往往有高血压、吸烟史;②典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在1个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解;③查体显示心界不大,心律齐,无心力衰竭表现。
鉴别诊断:
①急性心肌梗死;②反流性食管炎;③
心肌炎、心包炎;④主动脉夹层。
进一步检查:
①心绞痛时描记心电图或做holter;②病情稳定后,病程>1个月可做核素运动心肌显像;③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱;④眼底检查、超声心动图,必要时冠状动脉造影。
治疗原则:
①休息,心电监护;②药物治疗,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、抗血小板聚集药;③疼痛仍发作时行抗凝治疗,必要时行ptca治疗。
【答案】1.c 2.c 3.c
【解析】(1)老年男性,胸部突发持续性疼痛,同时伴呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、血压低、肺部大量湿啰音,为心梗后诱发急性心力衰竭表现;(2)心肌结构蛋白含量的增高是诊断急性心肌梗死的敏感指标,故诊断急性心梗的最有意义的指标为肌钙蛋白;(3)心电图v5~v7导联st段抬高0.3mv,应考虑为心脏前侧壁急性心肌梗死可能。心肌梗死的心电图定位诊断:高侧壁:ⅰ、avl;下壁:ⅱ、ⅲ、avf;前间壁:v1~v3;局限前壁:v3~v5;广泛前壁:v1~v5;前侧壁:v5~v7、ⅰ、avl;正后壁:v7~v8;右室:v3r~v5r。 返回搜狐,查看更多
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