原标题：【考研西综每日一题】2020.08.24，我们一起坚持的第237天！
今天是净哥陪伴你们的第2044天
美好的生命应该充满期待、惊喜和感激。
（day237）
呼吸系统
no.237 女，69岁，呼吸困难伴左胸痛2天，活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：bp110/75mmhg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次/分，律齐，p2>a2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音，首先考
虑的诊断是 ：
a.肺血栓栓塞
b.急性左心衰竭
c.结肠癌肺转移
d.重症肺炎
呼吸衰竭
诊断公式：呼吸衰竭＝pao2＜60mmhg
ⅰ型呼吸衰竭＝病程短＋pao2＜60mmhg＋paco2正常
ⅱ型呼吸衰竭＝长期肺病＋慢性缺氧＋pao2＜60mmhg＋paco2＞50mmhg
诊断依据：①常有copd病史；②有缺氧、呼吸困难的表现；③动脉血气分析。
鉴别诊断：①支气管哮喘；②支气管扩张；③左心衰竭。
进一步检查：痰培养＋药敏试验、血培养＋药敏试验、病原血清学检查、电解质、肝肾功能检查，必要时做胸ct和支气管镜。
治疗原则：①休息，吸氧，退热治疗；②联合使用抗菌药；③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱；④机械通气治疗。
【答案】a
【解析】肺血栓栓塞常有肺动脉高压，p2亢进（p2>a2）。由于右心室后负荷增加，右心室壁张力增高，可引起右心室扩大，导致三尖瓣相对关闭不全，可于三尖瓣听诊区（胸骨左缘4、5肋间）闻及收缩期杂音。急性左心衰竭一般无胸痛，常表现为突发呼吸困难，双肺满布湿啰音，心尖部收缩期杂音。结肠癌肺转移一般不会出现呼吸困难、胸痛。重症肺炎一般会有咳嗽、咳痰及全身中毒症状。 返回搜狐，查看更多
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