原标题:【福利来了!考研西综每日一题,打卡送书活动开启】2019.08.24。我们一起坚持的第236天!
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感染性心内膜炎(自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎)的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
no.235
(2008n93~95题共用题干)
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/min,血压128/75mmhg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:hb96g/l,wbc12.8×109/l,尿蛋白(±),镜检rbcl~3个/hp。
(2008n93).对该患者最可能的诊断是
a.肺结核
b.缺铁性贫血
c.急性小肾小球肾炎
d.感染性心内膜炎
(2008n94).该患者不可能出现的体征是
a.roth斑
b.杵状指
c.水冲脉
d.osler斑
(2008n95).为确诊,最重要的临床检查是
a.胸部x线片
b.血培养加药敏
c.超声心动图
d.肾活检
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎的表现有发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律実常、全身动脉栓塞性变化、镜下血尿等。25%的患者可有高丙种球蛋白血症;经胸超声检查可发现50%-70%的赘生物,经食管超声可发现直径≤5m的赘生物。血培养是确诊的最重要指标,约90%以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。
【病因病机】
感染心内膜的高危病变有人工心脏膜置换术后患者、发绀性先天性心胜病、动脉导管未闭、二尖瓣及主动脉关闭不全、室间隔缺损等。
感染性心内膜炎的表现有发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。镜下血尿,25%的患者可有高丙种球蛋白血症;经胸超声检查可发现50%-70%的赘生物,经食管超声可发现直径≤5mm的生物。血培养是确诊的最重要指标,约90%以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。感染性心内膜炎可出现体征有:roth斑、osler斑、杵状指等。
发热+心脏杂音(主动脉关闭不全,即胸骨左缘第三助或胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音)=感染性
心内膜炎。
janeways结多见于急性外,0sler结节,roth斑以亚急性多见。
风湿性心脏瓣膜病患者出现原因不明的发热1周以上应首先考虑有感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎侵犯主动脉瓣最容易并发心力衰竭。
【治疗】
感染性心内膜炎应用抗生素治疗的时间不少于4-6周。
感染性心内膜炎治愈标准有规范应用抗生素后,体温、红细胞沉降率、尿常规等恢复正常、自觉症状改善和消失,脾脏缩小,红细胞和血红蛋白上升,且在停用抗生素后第1、2和6周做血培养均为阴性。
感染性心内膜炎患者接受人工瓣膜置换术的适应证为:①严重瓣膜反流致心力衰竭;②真菌性心内膜炎;③虽充分使用抗微生物药物,但血培养持续阳性;④超声检查证实赘生物直径≥10mm;⑤主动脉瓣受累致房室阻滞。
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no.235
(2008n93~95题共用题干)
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/min,血压128/75mmhg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:hb96g/l,wbc12.8×109/l,尿蛋白(±),镜检rbcl~3个/hp。
(2008n93).对该患者最可能的诊断是
a.肺结核
b.缺铁性贫血
c.急性小肾小球肾炎
d.感染性心内膜炎
(2008n94).该患者不可能出现的体征是
a.roth斑
b.杵状指
c.水冲脉
d.osler斑
(2008n95).为确诊,最重要的临床检查是
a.胸部x线片
b.血培养加药敏
c.超声心动图
d.肾活检
【答案】93.d 94.c 95.b
【解析】内科p322。
93.该患者为中年女性,慢性发热,突发失明1天。心脏有杂音,脾大,常规检查示轻度贫血。尿内可见rbc。首先考虑为感染性心内膜炎。“突发失明”是由于感染性心内膜炎赘生物脱落栓塞视网膜中央动脉所致。亚急性感染性心内膜炎患者可有脾大、贫血、免疫复合物所致局灶性合弥漫性肾小球肾炎等表现。
94.感染性心内膜炎的临床特征性体征包括roth斑、osler斑、杵状指等。由于患者心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,受累瓣膜为二尖瓣,故不会出现水冲脉。
95.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法,因此血培养加药敏是最重要的检查。返回搜狐,查看更多
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