原标题：【考研西综每日一题】2020.09.20，我们一起坚持的第264天！
今天是净哥陪伴你们的第2070天
一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。
——查尔斯·史考伯
（day264）
循环系统 8
no.264 患者，男，55岁，17小时前驾车时突感胸部疼痛，呈持续性，伴胸闷、大汗；半小时前突感气促并咳粉红色泡沫样痰，伴大汗淋漓、烦躁。查体：脉搏130次/分，呼吸60次/分，血压80/60mmhg，端坐位，烦躁，呼吸浅速，双肺可闻及大量湿啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部可闻及奔马律，未闻及杂音。心电图示v5~v7导联st段抬高0.3mv。
1.该患者胸痛最可能的原因是
a.急性心包炎
b.支气管哮喘
c.急性心肌梗死
d.心绞痛
2.为确诊最有 助的血清学检查是
a.肌酸激酶
b.乳酸脱氢酶
c.肌钙蛋白
d.肌红蛋白
3.该患者可能的心脏病变部位是
a.前壁
b.下壁
c.前侧壁
d.后壁
冠心病
诊断公式：
冠心病＝老年人＋胸骨后压榨性疼痛
心绞痛＝胸骨后压榨性疼痛＜30分钟＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ecg显示st段水平下移
心肌梗死＝胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ecg显示st段弓背向上抬高
诊断依据：
①往往有高血压、吸烟史；②典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在1个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；③查体显示心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
鉴别诊断：
①急性心肌梗死；②反流性食管炎；③
心肌炎、心包炎；④主动脉夹层。
进一步检查：
①心绞痛时描记心电图或做holter；②病情稳定后，病程＞1个月可做核素运动心肌显像；③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱；④眼底检查、超声心动图，必要时冠状动脉造影。
治疗原则：
①休息，心电监护；②药物治疗，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、抗血小板聚集药；③疼痛仍发作时行抗凝治疗，必要时行ptca治疗。
【答案】1.c 2.c 3.c
【解析】（1）老年男性，胸部突发持续性疼痛，同时伴呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、血压低、肺部大量湿啰音，为心梗后诱发急性心力衰竭表现；（2）心肌结构蛋白含量的增高是诊断急性心肌梗死的敏感指标，故诊断急性心梗的最有意义的指标为肌钙蛋白；（3）心电图v5~v7导联st段抬高0.3mv，应考虑为心脏前侧壁急性心肌梗死可能。心肌梗死的心电图定位诊断：高侧壁：ⅰ、avl；下壁：ⅱ、ⅲ、avf；前间壁：v1～v3；局限前壁：v3～v5；广泛前壁：v1～v5；前侧壁：v5～v7、ⅰ、avl；正后壁：v7～v8；右室：v3r～v5r。 返回搜狐，查看更多
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